输卵管整形，医用透明质酸钠助力提升受孕率

不孕症对女性身心健康有着严重影响。多中心调查数据显示，发达国家约有 5%-8% 的夫妇受其困扰，发展中国家部分地区的患病率可高达 30%，我国则为 6%-15%。在女性不孕案例中，60% 由输卵管因素所致。

目前，临床多采用宫腔镜联合导丝疏通技术，对病变变形的输卵管进行整形，并切除息肉、肌瘤、纵膈等异常组织，以此恢复输卵管的通畅度和拾卵功能，从而提高女性的受孕几率。值得注意的是，几乎所有输卵管病变引发的不孕症都伴随输卵管内外粘连，因此预防术后粘连成为提升受孕率的关键。

但是术后粘连是组织损伤后修复的结果，粘连的形成与手术路径本身并无直接的对应关系，而是取决于术中组织损伤的程度及范围。基于长期的临床实践经验，以下措施可能有助于预防术后粘连：

（1）减少损伤：轻柔操作、减少组织损伤，应用能量器械时减少或避免热损伤，缩短手术时间以减少组织暴露时间和机械性刺激；

（2）仔细止血：防粘连材料在混有血液的情况下会增加纤维蛋白沉积从而增加粘连形成的风险；

（3）防治感染：防止细菌感染或粪便污染，合理使用抗生素预防和控制术后感染；

（4）保持组织湿润，最大限度地减少缺血和干燥；

（5）使用防粘连材料或药物：

为什么医用透明质酸钠是理想的防粘连材料？

（一）独特的物理化学性质

1.高分子多糖体：透明质酸钠是由 N - 乙酰葡萄糖胺与葡萄糖醛酸反复交替连接形成的高分子多糖体生物材料，具有高度的粘弹性、可塑性及良好的渗透性。

2.吸水性强：透明质酸钠能结合自身重量 1000 倍以上的水分，其溶液可形成大分子网状结构。这种结构在生物体内能发挥机械性屏障作用，有效阻隔组织间的直接接触，从而预防粘连。

（二）优异的生物相容性

1.人体生理组成成分：透明质酸钠广泛存在于人体组织及细胞间质中，是构成细胞间质、眼玻璃体、关节滑液等结缔组织的主要成分。因此，相较于其他生物材料，它具有更优的生物相容性，且不会引发免疫排斥反应。

2.无毒性、无刺激性：医用透明质酸钠凝胶无毒性、无刺激性、无免疫抗原性、无热原性、不溶血、无致突变及致死性反应，是一种组织相容性良好的可吸收降解的体内植入生物材料。

（三）多方面的防粘连机制

1.物理屏障：可在组织表面形成一种无序纤维网，形成隔离空间，产生生物屏障，以阻碍外源性组织细胞靠近损伤处，从而抑制粘连。

2.抑制炎症：减少腹膜损伤所带来的炎性渗出，抑制纤维蛋白沉积所导致的粘连雏形。

3.促进愈合：促进间皮愈合，促进腹腔内纤维蛋白的溶解，两条途径共同作用达到全面预防纤维性粘连的目的。

（四）具体应用

医用透明质酸钠凝胶已在外科、妇产科手术中得到广泛应用。在输卵管再通术中，当再通操作完成后，可在常规注射庆大霉素、地塞米松之后，通过导管向再通后的输卵管内加注防粘连医用透明质酸钠凝胶，建议单侧注射剂量为 2-3ml。

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